La demanda de uso de lentes de contacto multifocales de los pacientes présbitas ha ido en aumento en los últimos años. La población con edades a partir de los 40, 45 años, mantienen una actividad laboral y de ocio con gran necesidad visual y eso requiere una compensación óptica óptima que les permita seguir realizando sus actividades con normalidad a pesar de la presbicia.
Las lentes de contacto blandas multifocales vienen a satisfacer esta necesidad. Sin embargo, en algunos casos no se consigue cumplir con las expectativas del paciente. Los diseños de lentes multifocales son múltiples, y muchos de ellos están basados en el concepto de la “percepción simultánea”, del que hemos hablado ya en este blog en ocasiones. La lente de contacto dispone de múltiples potencias que formarán imágenes simultáneas borrosas y nítidas que el cerebro ha de interpretar y elegir para las distintas distancias, y que se produzca así una visión clara.
Son múltiples los factores que van a influir en el éxito final de la adaptación y es por ello que ésta puede resultar complicada. Esta semana os presento esta revisión realizada por grandes colegas de profesión, publicada en el “Clinical and experimental Optometry”. En ella tratan de revisar los diferentes tipos de lentes de contacto multifocales blandas disponibles en la actualidad y definir los factores cruciales para su adaptación, así como aportar herramientas útiles para lograrlo. Algunas de las consideraciones importantes de la revisión:
- Consideraciones respecto al paciente: es importante conocer claramente las expectativas de paciente así como sus necesidades y tareas requeridas, con el fin de ofrecer una adaptación multifocal lo más personalizada posible.
- Ofrecer una completa información acerca de las lentes de contacto que se van a adaptar al paciente, así como sus ventajas, limitaciones e incovenientes.
- Resulta recomendable un periodo de tres días inicialmente para valorar y realizar cambios en las potencias definitivas de las lentes (potencia de lejos y adición). Además, un periodo de 15 días de uso con la lente definitiva antes de evaluar el resultado final de la misma.
- Los factores clave para la selección del diseño de la lente de contacto son la edad, motivación, tamaño pupilar, película lagrimal, aberraciones oculares y dominancia ocular:
- Los diseños de lentes de contacto multifocales multizonales, parecen ser más adecuados para aquellos pacientes con pupilas con grandes cambios de tamaño; los diseños progresivos asféricos son más dependientes del diámetro pupilar por lo que será necesario realizar ajustes de potencia lejos/ cerca aún contradiciendo las guías de adaptación ofrecidas por el fabricante.
- Un B.U.T. de 10 segundos o más y un parpadeo cada 4 ó 5 segundos son recomendables para una adaptación exitosa.
- La interacción entre la aberración esférica del ojo y el perfil de aberración de la lente pueden requerir cambios en la adición de la lente de contacto. Evitar el descentramiento de la lente ya que produce coma y deteriora la calidad visual.
- La dominancia ocular, motora y sensorial han de ser consideradas cuando se combinan diferentes diseños de lentes o diferentes adiciones para ambos ojos.
- La curva de desenfoque es la mejor herramienta de evaluación objetiva para el rendimiento visual de las lentes multifocales en el rango de distancias examinado. El objetivo ha de ser la máxima personalización para lograr el éxito de la adaptación.
Los autores de la revisión concluyen que son convenientes futuras investigaciones para controlar los factores clave que afectan al éxito final de la adaptación y alentan a los laboratorios a publicar perfiles de potencia de sus lentes de contacto multifocales, con el fin de ayudar al contactólogo a realizar adaptaciones más personalizadas.
Desde este blog agradezco enormemente a los autores de la revisión su gran labor ya que nos permite mejorar nuestra práctica clínica y finalmente reporta en una mayor satisfacción de nuestros pacientes usuarios de lentes de contacto.
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Pérez Prados, R. Piñero, D.P. Pérez Cambrodí,R. Madrid Costa, D. “Soft multifocal simultaneous image contact lenses: a review”. Clinical and experimental Opthometry. Nov.2016. DOI=10.1111%2Fcxo.12488
