La ambliopía es un trastorno del neurodesarrollo visual causado por experiencias visuales binoculares anormales en la primera infancia, típicamente debido a anisometropía, estrabismo o deprivación visual. Se producen déficits monoculares en el ojo afectado en diferentes funciones visuales incluyendo agudeza visual, sensibilidad al contraste, percepción de movimiento… Los pacientes con ambliopía también tienen por supuesto, alterada la visión binocular. Y es que el ojo contralateral suele suprimir el ojo ambliope en condiciones de ambos ojos abiertos a la vez. Por este motivo la estereopsis está deteriorada o ausente.
Actualmente, el tratamiento a seguir, basado en la evidencia, en niños ambliopes, es el tratamiento monocular. Empezando por la corrección óptica del déficit de agudeza visual asociado y después ocluir con parches o penalizar (con fármacos ciclopéjicos como la atropina) el ojo contralateral, “ojo sano”. Este tratamiento va encaminado a propiciar el uso del ojo ambliope.
Además de este tratamiento monocular, las recientes investigaciones apuntan a nuevos tratamientos que también aborden el déficit binocular asociado a la ambliopía.
El tratamiento en adolescentes y adultos con ambliopía es también problemático y altamente discutido. Algunos estudios recientes han encontrado mejora de la función visual en adultos con estos tratamientos convencionales monoculares, (3). Sin embargo, no hay tratamientos ampliamente aceptados disponibles para adultos con ambliopía.
Esta semana os quiero hablar de un estudio muy interesante y prometedor que se está llevando a cabo y que tiene como objetivo evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento binocular de la ambliopía en niños mayores y adultos: “Binocular treatment of amblyopia using videogames (BRAVO): study protocol for a randomised controlled trial“. Se plantea la hipótesis de que el tratamiento binocular (con un videojuego) mejorará significativamente la agudeza visual del ojo ambliope en relación con el tratamiento con placebo.
El estudio BRAVO es un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo para evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento binocular basado en videojuegos para la ambliopía. Ciento ocho participantes mayores de 7 años de edad con ambliopía anisometrópica y / o estrabística serán reclutados a través de oftalmólogos y optometristas, en cinco centros en Nueva Zelanda, Canadá, Hong Kong y Australia. Los participantes serán asignados al azar en dos grupos por computadora y en una proporción de 1: 1, con estratificación por grupo de edad: 7-12, 13-17 y 18 años y mayores. Un grupo recibirá 6 semanas de tratamiento binocular activo en casa y el otro grupo control recibirá un tratamiento placebo. El videojuego interactivo consistente en la caída de bloques ( tipo tetris), se implementará en un dispositivo de iPod touch de 5ª generación visto a través de gafas anaglíficas (rojas / verdes).
El estudio evaluará:
- En primer lugar, la agudeza visual de lejos mejor corregida en el ojo ambliópico desde la línea de base hasta 6 semanas después de la asignación al azar.
- En segundo lugar, la agudeza visual cercana
- La estereopsis
- La supresión interocular
- El ángulo de estrabismo (donde sea aplicable)
- También se evaluará el cumplimiento y la aceptabilidad del tratamiento junto con la calidad de vida de los participantes adultos.
Este estudio se basa en estudios previos de series de casos sobre la eficacia de un videojuego binocular para casa para mejorar la agudeza visual del ojo ambliope y determinar si este nuevo tratamiento reduce el riesgo interocular de supresión y mejora la estereopsis. El videojuego específico que se utiliza en este estudio es un prototipo que se basa en el principio de proporcionar estímulos dicópticos equilibrados en contraste a los pacientes con ambliopía para promover la función binocular. Un estudio, que como dije anteriormente, me parece muy prometedor, así que estaremos muy pendientes desde este blog de sus resultados. Resaltamos una vez más, la importancia y la necesidad de continuas investigaciones que orienten sobre los tratamientos eficaces para la ambliopía.
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- Guo CX, Babu RJ, Negro JM, Bobier WR, Lam CS, Dai S, Gao TY, Hess RF, Jenkins M, Jiang Y, Kowal L, Parag V, J1 Sur, Staffieri SE, Walker N, Wadham A, Thompson B , 9; BRAVO equipo de estudio. Binocular treatment of amblyopia using videogames (BRAVO): study protocol for a randomised controlled trial. DOI:10.1186/s13063-016-1635-3
- Kelly KR, Jost RM, Dao L, Beauchamp CL, Leffler JN, Birch EE. Binocular iPad Game vs Patching for Treatment of Amblyopia in Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016 Nov 10. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.4224.
- Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, Edwards AR, Birch E, Cotter SA, Crouch Jr ER, Cruz OA, Davitt BV, Donahue S. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437–47. 23.
- Levi DM, Li RW. Perceptual learning as a potential treatment for amblyopia: a mini-review. Vision Res. 2009;49:2535–49
