(2/4) Complicaciones asociadas al uso de lentes de contacto: Lentes de contacto blandas

Esta semana comenzamos tratando las complicaciones de las lentes de contacto blandas, según la información recopilada como explicaba en el post anterior. La literatura actual publicada se refiere sobre todo a las lentes de contacto blandas desechables ya que ocupan el mayor porcentaje de les lentes utilizadas hoy en día. Con el objetivo del mejor manejo de tal información recopilada, me permito hacer dos grandes grupos dentro de las mismas, aunque dentro de ellos hay múltiples clasificaciones que podrían hacerse según material, diseño, uso o reemplazo, por ejemplo. Por un lado, distinguimos las lentes blandas y por otro las cosméticas (tintadas para el cambio de aspecto en el color del iris).

LENTES BLANDAS 

Tradicionalmente, las lentes blandas utilizadas han sido de materiales de hidrogel convencional con una permeabilidad a los gases (Dk/t) baja. Sin embargo, los nuevos materiales de hidrogel de silicona (Sih) introducidos en las actualidad, aportan una gran ventaja y es que al tener una alta permeabilidad a los gases, disminuyen potencialmente el riesgo de hipoxia corneal. Esta ventaja ha sido altamente reportada por la literatura científica. Sin embargo, veamos el riesgo de complicaciones corneales asociadas al uso de lentes cuando comparamos ambos tipos de material. En el siguiente Meta-análisis, ” Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis”, reporta dicha comparación (1):

• La tasa global de queratitis microbiana de una lente de Sih en uso prolongado de 30 días es similar a la constatada en el uso de lentes con baja permeabilidad usadas por menos noches consecutivas (hasta 7 días).
• En al menos 17 estudios se reporta la eficacia y seguridad asociados con el uso de lentes de hidrogel Sih usados durante la noche. Y con excepción de casos raros de queratiris microbiana, se han documentado respuestas adversas generalmente más leves, tales como eventos mecánicos e inflamatorios para dicho material, aunque las estimaciones de incidencia varían ampliamente entre estos estudios (2-5).
• Cuando se comparan con los hidrogeles tradicionales, las lentes Sih permiten córneas sanas que confieren una mayor resistencia a la inflamación o infección. Por lo tanto, el riesgo de tasas inflamatorias de la córnea con lentes Sih teóricamente debe ser menor en comparación con los hidrogeles tradicionales (6-8).
• Todos menos uno de estos estudios utilizaron lentes de Sih de hasta 30 días de uso prolongado y lentes de bajo Dk en un horario de uso de 7 días, documentando una mayor tasa de eventos inflamatorios corneales en el grupo Sih (aunque las diferencias en comparación con las lentes de baja Dk no eran estadísticamente significativas).
• En otro estudio utilizado, tanto la lentes Sih y  las lentes de baja Dk usadas en un horario de uso prolongado de 7 días, mostró una tasa insignificante pero ligeramente mayor, de eventos inflamatorios en el grupo de lentes de bajo Dk (9).
• El Meta-análisis concluye que las lentes SiH usadas en uso prolongado de 30 días produjeron mayores eventos adversos que las lentes de bajo DK usadas en uso de 7 días. por lo que esta diferencia no se puede relacionar directamente con el material usado, ya que el tiempo de uso difiere entre ambos.

LENTES COSMÉTICAS

En cuanto a las lentes cosméticas tintadas, los datos sobre los eventos adversos asociados a su uso, se encuentran relatados en un Meta-análisis publicado en 2013 (10). Recoge información sobre la seguridad de las lentes de contacto tintadas cosméticas cuando son prescritas por el profesional de la salud, de seis ensayos clínicos prospectivos . Y es que a pesar de la popularidad extendida de las lentes cosméticas, existen numerosos informes negativos sobre su seguridad en la literatura (11-16)

Sin embargo, los informes reportados en la literatura tienen todos en común historias de pacientes que reciben las lentes de contacto sin una prescripción, sin cuidado o cuidado limitado y sin exámenes de seguimiento. Por tanto, las complicaciones relacionadas con el cumplimiento de los cuidados y manejo adecuado de las lentes  no se limitan sólo a las cosméticas . Cualquier lente de contacto, cuando es utilizado de manera no conforme, podría conducir a complicaciones.
Los estudios presentados en este informe proporcionan evidencia de la seguridad de las lentes tintadas cosméticas:

• El 99% de los grados de tinción corneal en lámpara de hendidura fue <2, siendo mínimos los hallazgos de tinción corneal de grado >2 , encontrados en  los seis estudios, en un total de 1742 ojos (871 pacientes).
• Las lentes cosméticas evaluadas en este informe parecen ser seguras cuando son prescritas y adaptadas por el profesional de la salud visual y usadas por usuarios experimentados.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro  muro de facebook.

1. Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007 Apr;84(4):247-56.
2. Schein OD, McNally JJ, Katz J, Chalmers RL, Tielsch JM, Alfonso E, Bullimore M, O’Day D, Shovlin J. The incidence of microbial keratitis among wearers of a 30-day silicone hydrogel extended-wear contact lens. Ophthalmology 2005;112:2172–9.
3. Cheng KH, Leung SL, Hoekman HW, Beekhuis WH, Mulder PG,
   Geerards AJ, Kijlstra A. Incidence of contact-lens-associated microbial
   keratitis and its related morbidity. Lancet 1999;354:181–5.
4. Poggio EC, Glynn RJ, Schein OD, Seddon JM, Shannon MJ,
   Scardino VA, Kenyon KR. The incidence of ulcerative keratitis
   among users of daily-wear and extended-wear soft contact lenses.
   N Engl J Med 1989;321:779–83.
5. Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart J, Brian G,
   Holden BA. Risks of contact lens related microbial keratitis. Optom
   Vis Sci 2005;82:E-abstract 050068.
6. U.S. Food and Drug Administration. Premarket Application Summary
   of Safety and Effectiveness Data. PureVision visibility tinted
   contact lens. November 20, 2001. Available at: www.fda.gov/cdrh/
   pdf/P980006S004b.doc. Accessed Janaury 19, 2007.
7. U.S. Food and Drug Administration. Summary of Safety and Effectiveness.
   CIBAVision Focus Night and Day (lotrafilcon A) soft contact
   lens. October 12, 2001. Available at: www.fda.gov/cdrh/pdf/
   p000030b.pdf. Accessed January 19, 2007.
8. Brennan NA, Coles ML, Comstock TL, Levy B. A 1-year prospective
   clinical trial of balafilcon a (PureVision) silicone-hydrogel contact
   lenses used on a 30-day continuous wear schedule. Ophthalmology
   2002;109:1172–7.
9. U.S. Food and Drug Administration. 7-Day Extended Wear of
   CIBAVision Focus Night and Day (lotrafilcon A) soft contact lens.
   October 12, 2001. Available at:www.fda.gov/cdrh/pdf/p000030b.
   pdf. Accessed January 19, 2007.
10. Rah MJ, Schafer J, Zhang L, Chan O, Roy L, Barr JT.  A meta-analysis of studies on cosmetically tinted soft contact lenses. Clin Ophthalmol. 2013;7:2037-42. doi: 10.2147/OPTH.S51600. Epub 2013 Oct 11.
11. Lee JS, Hahn TW, Choi SH, Yu HS, Lee JE. Acanthamoeba keratitis related to cosmetic contact lenses. Clin Experiment Ophthalmol. 2007;35(8):775–777.
12. Cho P, Chan KY. Permancy of pigments on coloured contact lenses – a pilot study. Presented at the 8th Asia Cornea and Contact Lens Conference, Hong Kong, People’s Republic of China, April 26–27, 2012.
13. Osborn Lorenz KO, Pinto D, Kakkassery J. AFM and SEM analysis of limbal ring contact lenses. Optom Vis Sci. 2012;89: Abstr 125610.
14. Singh S, Satani D, Patel A, Vhankade R. Colored cosmetic contact lenses: an unsafe trend in the younger generation. Cornea. 2012;31(7): 777–779.
15. Steinemann TL, Fletcher M, Bonny AE, et al. Over-the-counter decorative contact lenses: cosmetic or medical devices? A case series. Eye Contact Lens. 2005;31(5):194–200.
16. Steinemann TL, Pinninti U, Szczotka LB, Eiferman RA, Price FW Jr. Ocular complications associated with the use of cosmetic contact lenses from unlicensed vendors. Eye Contact Lens. 2003;29(4):196–200.