En ocasiones en clínica se nos presentan casos complicados como puede ser el cálculo de una lente intraocular para la realización de una cirugía de cataratas en pacientes que tienen queratocono. El queratocono es una patología corneal que se caracteriza en la mayoría de los casos por tener un elevado defecto refractivo, normalmente de miopía y astigmatismo.
Lo ideal en este tipo de casos es el implante de una lente tórica, que intente corregir además del defecto esférico, el defecto astigmático.
¿Obtenemos buenos resultados en este tipo de casos?
En la revista científica Eye & Contact Lens, se realizó un estudio evaluando los resultados del uso de lentes intraoculares tóricas en la cirugía de cataratas de pacientes con queratocono (KCN).
En dicho estudio, se evaluaron 23 ojos de 17 pacientes con KCN que se sometieron a cirugía de cataratas utilizando una LIO tórica. La cantidad y el eje del astigmatismo corneal se midieron mediante queratometría manual, topografía corneal, mapa refractivo y Equivalent K-reading de Pentacam en todos los pacientes.
Se divideron los pacientes en tres grupos: Queratocono leve, medio y severo.
Los resultados que se obtuvieron en cuanto a agudeza visual media no corregida se vio aumentada significativamente a los 3 meses después de la cirugía (P <0,01).
La media de la agudeza visual mejor corregida fue de 0,28 ± 0,10 logMAR, 0,51 ± 0,52 logMAR y 0,83 ± 0,55 logMAR antes de la cirugía y 0,16 ± 0,09 logMAR, 0,18 ± 0,12 logMAR y 0,35 ± 0,13 logMAR después de la cirugía en los respectivos grupos leve, moderado y severo de queratocono.
También fue medida la rotación de la lente, y los resultados medios fueron de 2,50 ± 1,18 grados, 2,50 ± 1,51 grados y 2,67 ± 1,15 grados en los grupos de KCN leve, moderado y severo.
El menor error absoluto promedio se observó en los grupos de KCN leve, moderado y grave con queratometría derivada de la topografía corneal usando la fórmula SRK / T.
Por tanto como conclusión del estudio se puede decir que el uso de LIO tóricas resultó en visión y refracción deseables en la cirugía de cataratas de pacientes con KCN no progresivo.
En cuanto al cálculo biométrico para la determinación de la potencia de la LIO, parece que la queratometría derivada de la zona central de 3 mm en el mapa axial de la topografía corneal utilizando la fórmula SRK / T tiene el error post más bajo.
Actualmente en mi experiencia clínica estoy utilizando también la fórmula Barret Universal Toric para el cáculo de este tipo de casos tan complejos.
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Bibliografía:
Evaluation of the Results of Using Toric IOL in the Cataract Surgery of Keratoconus Patients – Hashemi, Hassan M.D.; Heidarian, Shahab M.D.; Seyedian, Mohammad A. M.D.; Yekta, Abbasali Ph.D.; Khabazkhoob, Mehdi Ph.D. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice: November 2015 – Volume 41 – Issue 6 – p 354–358
doi: 10.1097/ICL.0000000000000136
