En la práctica clínica, los especialistas en retina hemos podido constatar que la respuesta al tratamiento con fármacos antiangiogénicos (ranibizumab, bevacizumab) en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es muy variable. Muchos estudios actuales intentan explicarse la razón de esta variabilidad. Os hemos transmitido en otras entradas de este blog que todo apunta a que son varias las razones. Así, la carga genética de cada paciente parece determinante en la respuesta. También es posible que la respuesta sea diferente dentro de las distintas variantes que conocemos dentro de la DMAE (vascularización coroidea polipoidal, proliferación angiomatosa retiniana, neovascularización coroidea oculta o clásica). Todo ello, en concordancia con el origen multifactorial que tiene esta enfermedad.
Los Dres S. W Sanjeewa y colaboradores, de la Universidad de Melbourne han publicado recientemente un interesante estudio prospectivo (Ophthalmology 2011) para ver si existe una correlación entre los hallazgos anatómicos que encontramos en la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la respuesta que obtenemos con el tratamiento con ranibizumab y/o bevacizumab durante 12 meses.
Para ello estudiaron la presencia en la OCT de líquido intrarretiniano (quistes o edema), líquido subretiniano, desprendimiento del epitelio pigmentario y signos de daño irreversible en la retina externa/epitelio pigmentario de la retina en un grupo de pacientes sometidos a tratamiento estándar de DMAE con fármacos antiangiogénicos (ranibizumab, bevacizumab).
En el momento del inicio del estudio, los pacientes que presentaban líquido intrarretiniano (con o sin líquido subretiniano) presentaban peor agudeza visual que los pacientes que sólo presentaban líquido subretiniano. La presencia de desprendimiento del epitelio pigmentario no influyó significativamente en la agudeza visual.
La localización del líquido en el momento del inicio del estudio no influyó en la mejoría de la agudeza visual a los 12 meses, aunque los pacientes con líquido subretiniano alcanzaron mejor agudeza visual que los pacientes con líquido intrarretiniano. Además la persistencia de líquido intrarretiniano tras las tres primeras dosis se asoció con una mayor pérdida de agudeza visual a los 12 meses comparado con aquellos pacientes en los que había desaparecido el líquido.
No se encontró asociación entre la presencia de desprendimiento del epitelio pigmentario en el inicio del tratamiento o su persistencia tras las tres primeras dosis y el cambio de agudeza visual a los 12 meses.
Los pacientes con hiperreflectividad del epitelio pigmentario, independientemente de la presencia o no de líquido y su ubicación, presentaron una gran pérdida de visión en el inicio del estudio y una pobre agudeza visual final a pesar del tratamiento.
Como conclusión, los ojos con líquido intrarretiniano después del tratamiento inicial con 3 dosis de fármacos antiangiogénicos pueden requerir estrategias más agresivas que las habituales, mientras que los pacientes con una gran atrofia de la retina externa y banda hiperreflectiva del epitelio pigmentario tienen un potencial de recuperación visual muy limitado.
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