Las endoftalmitis fúngicas constituyen una de las situaciones más graves a las que se puede enfrentar un oftalmólogo: un 24%-78% de los casos requieren enucleación o evisceración y en el resto de los casos la recuperación de la visión suele ser pobre. Pueden ser endógenas (la infección llega al ojo vía sanguínea) o exógenas (infecciones postoperatorias, traumatismo ocular penetrante o por extensión de una infección de la superficie ocular). Los pobres resultados de su tratamiento obedecen a varios motivos, entre ellos que suelen diagnosticarse tarde y también el inapropiado tratamiento a que son sometidos los pacientes.
Nos parece muy interesante en relación a este problema el estudio realizado en el Bascom Palmer Eye Institute (1) que compara la concentración mínima inhibitoria (CMI) de 47 cultivos de hongos obtenidos a partir de muestras de vítreo en pacientes afectados de endoftalmitis fúngica atendidos en ese Hospital entre los años 1990 y 2010.
La media y la desviación estándar de la CMI para los siguientes fármacos antifúngicos fueron:
-anfotericina B (2.6 +/- 35 microgr/ml)
-fluconazol (36.9 +/- 30.7 microgr/ml)
-voriconazol (1.9 +/- 2.9 microgr/ml)
Dicha CMI se comparó con las concentraciones intravítreas que alcanzaban estos fármacos antifúngicos en diferentes vías de administración (estos últimos datos se obtuvieron de diversos estudios previos realizados en animales de experimentación y en humanos). La presumible susceptibilidad al tratamiento fue la siguiente:
-anfotericina B intravenosa: 0-8,3% de los cultivos
-anfotericina B intravítrea: 68,8% de los cultivos
-fluconazol oral: 34,8%-43,5% de los cultivos
-voriconazol oral: 69,8% de los cultivos
-voriconazol intravítreo: 100% de los cultivos
Estos resultados, inducen a indicar voriconazol intravítreo como fármaco de elección en esta grave enfermedad.
(1) Ruwan A. Silva et al: Exogenus fungal endophthalmitis: an analysis of isolates and susceptibilities to antifungal agents over a 20-year period (1990-2010). Am J Ophthalmol 2015; 159:257-264.
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