El efecto de la cirugía de catarata sobre el curso de la degeneración macular relacionada a la edad es muy controvertido, y los resultados de los diferentes estudios son inconsistentes. Múltiples estudios epidemiológicos sugieren que la cirugía de catarata acelera la progresión de la DMAE. Muchos de estos estudios basados en población son reportes de prevalencia, y es difícil diferenciar entre asociación y causalidad. El estudio Beaver Dam reportó una asociación entre cirugía de catarata y la aparición de DMAE avanzada (Membrana Neovascular/Atrofia geográfica); Freeman y cols encontraron una asociación entre la cirugía de catarata y la DMAE avanzada; el estudio de Blue Montain encontró una asociación con un odds ratio de 5.7 para progresión a DMAE avanzada y el Rotterdam Study también encontró una asociación entre cirugía de catarata y DMAE temprana pero no así para DMAE avanzada. Sin embargo un estudio del grupo AREDS en el reporte 25, concluyó que no había un claro efecto sobre el riesgo de progresión a DMAE avanzada. Mostrando para ojos derechos cocientes de riesgo (hazard Ratio) no significantes de 1.20 (95% intervalo de confianza [CI], 0.82-1.75) para DMAE neovascular, 0.80 (95% CI, 0.61-1.06) para atrofia geográfica (AG), and 0.87 (95% CI, 0.64-1.18) para AG central. Resultados similares se obtuvieron en ojos izquierdos: 1.07 (95% CI, 0.72-1.58) para DMAE neovascular, 0.94 (95% CI, 0.71-1.25) para AG, y 0.86 (95% CI, 0.63-1.19) para AG central.
Recientemente se ha publicado un estudio por la revista JAMA en población asiática (1), realizado en 20,419 individuos, de los cuales se incluyeron finalmente un total de 17,987, quienes completaron los criterios de inclusión, 11 642 fueron mujeres [51.9%] y 5777 hombres [48.1%]; media de edad, 55.83. Un total de 34,863 ojos (17616 ojos derechos y 17,247 ojos izquierdos, de esos 1264 ojos derechos (5.5%) y 1235 ojos izquierdos (5.4%) tuvieron cirugía de catarata.
En el análisis no se encontró asociación entre la cirugía de catarata y cualquier forma de DMAE (temprana o avanzada) excepto en ojos izquierdos donde la cirugía de catarata se asoció a DMAE en fases avanzadas. (odds ratio, 2.34; 95% CI, 1.13-4.85). Sin embargo se justificó este hallazgo como casual.
Es necesario continuar valorando a largo plazo la asociación de DMAE tanto en fases tempranas como avanzada en pacientes candidatos a cirugía de catarata, hasta este momento es aconsejable que los pacientes con antecedentes de riesgo familiar, exposición prolongada a la luz, entre otros factores de riesgo para DMAE, sean cuidadosamente valorados y planificar un seguimiento apropiado en el control macular, sin embargo, debido a la evidencia más reciente y a otros estudios que han reportado que la mayoría de pacientes con DMAE tienen mejor función visual y calidad de vida después de realizarse la cirugía de catarata (2), esta podría realizarse de forma segura.
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Bibliografía
1.- Sang Jun Park, Ju Hyun Lee, Soyeon Ahn, Kyu Hyung Park, Cataract Surgery and Age-Related Macular Degeneration in the 2008-2012 Korea National Health and Nutrition Examination Survey, JAMA Ophthalmol. 2016;134(6):621-626.
2.- Kessel L, Erngaard D, Flesner P, Andresen J, Tendal B, Hjortdal J. Cataract surgery and age-related macular degeneration: an evidence-based update. Acta Ophthalmol. 2015;93 (7):593-600.
