El edema macular diabético (EMD) es la causa líder de pérdida visual en los países desarrollados, debido al aumento de la población con diabetes mellitus, el peso del EMD se incrementará. Estudios previos han demostrado la efectividad de tratamientos antiangiogénicos o de implantes de corticoides, sin embargo existen estudios clínicos que sugieren que un vítreo adherido podría afectar negativamente el curso del EMD, o posiblemente contribuir en su patogénesis.
En ausencia de grandes estudios controlados randomizados en el papel de la vitrectomía para el edema macular diabético, los investigadores propusieron llevar a cabo una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar si las publicaciones hasta el momento con VPP podría ser una intervención quirúrgica apropiada. Específicamente se propuso determinar el beneficio de la VPP en términos de cambio de agudeza visual media (AV) y reducción del grosor central macular (CRT) en la tomografía de coherencia óptica.
En los resultados se localizaron 5 estudios controlados randomizados que proveían cambios en la media de la AV y el CRT. Los resultados mostrados sugieren que los beneficios visuales después de la vitrectomía para EMD no fueron significativos que comparado a aquellos usando tratamiento convencional (láser macular u observación). Los estudios randomizados indicaron que la VPP estuvo asociada con una significativa mayor reducción en el CRT que con el láser y la observación, en total el cambio en CRT fue significativo, 102 µm (95% CI 61–144 µm, P=0.00001). Sin embargo esta tendencia mostrada a los 6 meses, fue revertida a los 12 meses.
La ganancia media de AV en los estudios randomizados fue de 2 letras (ETDRS) equivalente a 0,04 LogMAR. Si esto lo comparamos con el estudio READ-2 (Ranibizumab), se encontro una ganancia promedio de 7.4 letras a los 6 meses, también el estudio RESTORE a los 12 meses demostró que el grupo solo con Ranibizumab ganaron 6.1 letras. Por tanto, los resultados de la VPP en sus multicéntricos no son favorablemente comparados con aquellos con terapia anti-VGEF en términos de AV.
Aunque se ha podido constatar que el tratamiento con VPP para EMD no es superior a la terapia Anti- VGEF, es posible que pueda ser de beneficio en algún subgrupo de pacientes con EMD y significante tracción vitreomacular, la cual puede estar presente en 17% de los casos de EMD.
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Bibliografía
1.- Jackson, Timothy L.; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico; Pringle, Edward; Kanavos, Panos Less, Retina . 37(5):886-895, May 2017.
