Las queratitis por hongos son una de las causas menos frecuentes .Siendo actualmente una patología difícil de tratar y diagnosticar,existe un riesgo grave de infección ocular. Los factores de riesgo que se han asociado a su aparición son traumatismos con material orgánico contaminado, tratamiento prolongado con esteroides tópicos, uso de lentes de contacto contaminadas y patología de superficie ocular previa . Además, los pacientes con diabetes, enfermedad granulomatosa crónica, VIH y transplantados son más susceptibles de padecer queratitis por hongos tras traumatismos.
Los tratamientos actuales no han conseguido tener una adecuada efectividad en la mayoría de los casos.
Los agentes causales aislados más frecuentes de queratitis por hongos son Fusarium, Aspergillus y Candida.
La toxicidad del Fusarium se debe a su micotoxina y su capacidad de replicarse a 35 º C por ello más frecuente en climas tropicales y subtropicales. A nivel ocular puede penetrar a través de la membrana de Descemet intacta hasta la cámara anterior .
Hoy presentamos un CASO CLINICO publicado en un Archivo Soc.Esp.Oftalmolog.2014 a proposito del tema:
Varón de 35 años usuario de lentes de contacto que acude de urgencias por dolor y disminución de agudeza visual en ojo derecho de 4 días de evolución tras traumatismo con madera. Como antecedentes personales presenta DMIN de 3 años de evolución. A la exploración acude sin lente de contacto en OD y si en OI presenta agudeza visual de movimento de manos en OD y 20/20 en OI.
La exploración con lámpara de hendidura pone de manifiesto la presencia de un abceso corneal central, hiperemia conjuntival intensa . La exploración del fondo de ojo es normal . Se toman muestras de raspado corneal y se envían a microbiología. A su vez, dada la alta sospecha de infección por hongo se decide instaurar tratamiento . A los 7 días de tratamiento el paciente empeora, presentando un aumento del tamaño del infiltrado e hipopion . Los resultados del cultivo son negativos y se decide realizar una biopsia corneal en cuyo estudio no se aislan microorganismos.
En controles posteriores el cuadro sigue empeorando y se solicita una córnea a la unidad de transplantes . Ante la imposibilidad de confirmar el origen de la infección se decide tomar una muestra de cámara anterior (cuyos resultados posteriores fueron negativos) y administrar tto subconjuntival. Al 30 día recibimos una córnea donante y se realiza la queratoplastia penetrante sin complicaciones. En el postoperatorio inmediato se observa fibrina en cámara anterior, siendo el resto de la exploración normal . Al 5.º día tras el transplante se observa una recidiva del infiltrado en la córnea receptora superior que en días posteriores va avanzando hacia la córnea donante a pesar del tratamiento oral y tópico que el paciente había mantenido tras la cirugía.
En este momento obtenemos los resultados del estudio microbiológico de la córnea que se había analizado tras la queratoplastia donde se aisló un Fusarium pendiente de tipificar Actualmente, el paciente está en seguimiento y pendiente de respuesta a tratamiento tras la recidiva.
Como CONCLUSIÓN, ante cualquier infección fúngica el diagnóstico y tratamiento precoz son críticos de cara a controlar la patología. Si existe mala evolución a pesar del tratamiento antifúngico es necesario realizar una queratoplastia cuanto antes para evitar la invasión escleral o la extensión intraocular, ya que cuando esto ocurre las posibilidades de control de la infección y recuperación visual son muy pobres.
Los tratamientos actuales disponibles para infecciones por hongos no han conseguido ser lo suficientemente eficaces . Por todo ello en casos en los que hay una mala evolución tendremos que recurrir a la cirugía, ya que el riesgo de extensión intraocular y desarrollo de endoftalmitis es, en estos casos, muy alto.
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BIBLIOGRAFÍA
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