. Lente Fáquica ICL: ¿Puede afectar a la Presión Intraocular a largo plazo?

mayo 7th, 2017
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Las Lentes Fáquicas ICL están indicadas en pacientes que quieren corregir su defecto visual de miopía, hipermetropía y astigmatismo. Esta lente se situa entre el iris y el cristalino, esa posición en la que se implanta la lente podría suponer una disminución del paso del humor acuoso desde la parte posterior del ojo a la parte anterior lo que podría producir una subida de la Presión Intraocular (2).

glaucoma-2-500x359Para evitar la reducción del paso de humor acuoso anteriormente se realizaban unas iridotomias con láser, de forma previa o intraoperatoriamente, pero con la aparición de nuevos diseños como la lente fáquica V4c para la corrección de miopía y astigmatismo, la lente ICL tiene una pequeña apertura central que evita la realización previa de las iridotomías y permite el flujo de humor acuoso.

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Este modelo fue diseñado con un orificio central de 0,36 mm (KS-Aquaport) que permite un correcto flujo del humor acuoso.

Ya existen varios estudios publicados tras la implantación de la LIO Visian ICL V4c que mostraron un control seguro de la PIO en el período postoperatorio temprano (3,4) y con un seguimiento de  hasta 6 meses (5,6) .

Pero es necesario evaluar el impacto de esta tecnología en las elevaciones de la PIO en un período intermedio y  tardío.

Pues recientemente se ha publicado un trabajo en la revista Journal Refractive Surgery (1) en el que se evaluaron los resultados en los cambios de la Presión Intraocular previa y tras la intervención con la lente ICL V4c en una gran muestra de pacientes sometidos a cirugía para corrección de miopía y astigmatismo durante un seguimiento de 24 meses.

En este estudio retrospectivo con un volumen muy elevado de sujetos evaluados, donde se incluyeron 763 ojos (384 pacientes, 128 hombres y 256 mujeres), se estudiaron a 1,3,6, 12 y 24 meses, los cambios en la PIO (Presión Intraocular), el Vault central y los eventos adversos.

service5En cuanto a los resultados de Presión Intraocular:

El promedio de PIO fue 13,2 ± 2,1 mm Hg preoperatorio y fue <21 mm Hg en todos los ojos estudiados. Postoperatoriamente, la media de la PIO fue inferior a la PIO antes del procedimiento en todas las visitas de seguimiento: 12,4 ± 1,7 mm Hg a 1 mes, 12,5 ± 1,8 mm Hg a 3 meses, 12,6 ± 1,3 mm Hg a los 6 meses, 12,6 ± 1,4 mm Hg a los 12 meses y 12,7 ± 1,1 mm Hg a los 24 meses .

La PIO en la visita de seguimiento final fue de 12,8 ± 1,3 mm Hg. En la mayoría de los pacientes la PIO postoperatoria fue menor o similar a la PIO preoperatoria en todas las visitas de seguimiento.

En cuanto a las complicaciones observadas: no se registró ninguna hipertensión ocular aguda en el postoperatorio temprano, incluyendo 14 ojos (1,83%) con un vault (separación entre la lente y el cristalino) mayor de 1.000 μm. No se requirió la explantación de la lente fáquica en ningún caso.  No se observaron bloqueos pupilares.

Sólo un caso (0,13%) presentó un aumento significativo de la PIO (26 mm Hg) durante el período de observación (a 1 semana de seguimiento). Este caso se relacionó con la respuesta a los esteroides, ya que el vault fue de 710 μm, y la PIO mejoró con la medicación tópica de un fármaco (Azarga). Ningún otro paciente requirió medicación específica para reducir la PIO.

También se estudió el Vault, medida importante para garantizar la correcta posición de la lente fáquica.

En el período postoperatorio temprano, el vault medio fue de  592 μm tras 1 día y 555 μm a la semana después del procedimiento. Hubo una tendencia de reducción del vault con el tiempo. La disminución en el vault desde la visita de seguimiento de 1 semana a la visita de los 2 años fue de 185 ± 11 μm. No hubo correlaciones estadísticamente significativas entre la cantidad de vault de la LIO fáquica en el seguimiento total. Cuatro casos (0,5%) presentaron un vault de 0 μm en algún momento durante el período de seguimiento, todos ellos fueron cuidadosamente observados y ninguno presentó complicaciones, incluyendo el desarrollo de catarata o variaciones de la PIO. No se explantó ninguna LIO fáquica en esos casos.

Por tanto se ha determinado que  la presencia del agujero central induce un cambio en la dinámica del humor acuoso (7), además el orificio central puede afectar al vault de la lente fáquica, que juega un papel vital en la determinación de la seguridad de la implantación de la lente. En otros estudios se sugirío que un vault de más de 0.09 mm sería suficiente para proteger el cristalino de formación de cataratas (8).

Como conclusiones podemos decir que la implantación de la lente fáquica ICL V4c con orificio central en los pacientes miopes y astígmatas proporciona buenos resultados en la PIO postoperatoria, es una técnica segura en el período de observación de 24 meses.

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Bibliografía:

(1) Intraocular Pressure After Implantation of a Phakic Collamer Intraocular Lens With a Central Hole.  Rodríguez-Una I, Rodríguez-Calvo PP, Cueto LF, Lisa C, Cueto AF, Alfonso JF.  J Refract Surg. 2017 Apr 1;33(4):244-249. doi: 10.3928/1081597X-20170110-01.

(2) Sanchez-Galeana CA, Zadok D, Montes M, Cortes MA, Chayet AS. Refractory intraocular pressure increase after phakic posterior chamber intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol. 2002;134:121-123.

(3) Gonzalez-Lopez F, Bilbao-Calabuig R, Mompean B, et al. In- traocular pressure during the early postoperative period after 100 consecutive implantations of posterior chamber phakic in- traocular lenses with a central hole. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1859-1863.

(4) Higueras-Esteban A, Ortiz-Gomariz A, Gutierrez-Ortega R, et al. Intraocular pressure after implantation of the Visian Implant- able Collamer Lens With CentraFLOW without iridotomy. Am J Ophthalmol. 2013;156:800-805.

(5) Shimizu K, Kamiya K, Igarashi A, Shiratani T. Early clinical outcomes of implantation of posterior chamber phakic intra- ocular lens with a central hole (Hole ICL) for moderate to high myopia. Br J Ophthalmol. 2012;96:409-412.

(6) Alfonso JF, Lisa C, Fernandez-Vega Cueto L, Belda-Salmeron L, Madrid-Costa D, Montes-Mico R. Clinical outcomes after im- plantation of a posterior chamber collagen copolymer phakic intraocular lens with a central hole for myopic correction. J Cataract Refract Surg. 2013;39:915-921.

(7) Kawamorita T, Uozato H, Shimizu K. Fluid dynamics simula- tion of aqueous humour in a posterior-chamber phakic intra- ocular lens with a central perforation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250:935-939.

(8) Gonvers M, Bornet C, Othenin-Girard P. Implantable contact lens for moderate to high myopia: relationship of vaulting to cataract formation. J Cataract Refract Surg. 2003;29:918-924.

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