Tras el implante de anillos intraestromales tenemos distintas opciones para corregir el defecto refractivo residual. Si las aberraciones de alto orden se han compensado se podrían utilizar gafas, implantar una lente ICL (lente de contacto intraocular), o adaptar una lente de contacto. Esta semana y tras la valoración de distintos pacientes con implante de segmentos intraestromales, he decidido hacer una revisión bibliográfica para ver si existe un consenso sobre qué lentes y materiales deben ser los más adecuados en este tipo de adaptaciones.
Ernesto Ortega docente, investigador y consultor de Jonhson&Jonhson piensa que la adaptación de lentes de contacto en pacientes con queratocono a los que se le ha implantado anillos intraestromales es comúnmente más compleja que cuando se hace en córneas no tratadas quirúrgicamente. La utilización de diámetros grandes cercanos a 10mm de diámetro con diseño asférico ofrece buenos resultados, los diámetros pequeños arrojan pobres resultados debido a que la lente se desplaza más y se tropieza con las zonas en donde la córnea presenta mayor levantamiento producida por el anillo.
Cuando el astigmatismo irregular continúa después del implante, si no se logra buena visión con gafas, es muy probable que con lentes de contacto blandas esféricas o tóricas no se logre una visión aceptable y deba recurrirse a la ayuda de una lente rígida gas permeable (RGP) para compensar las aberraciones responsables de la disminución de visión. La adaptación de una lente de contacto RGP en un paciente con implante de segmentos intraestromales es comúnmente más compleja que cuando la cornea está sin anillos. La lente en muchas ocasiones roza con la zona cercana al implante por la diferencia de curvaturas que ahora es más pronunciada en esa zona específica y hay que buscar la curva, el diámetro y el diseño que mejor se comporten sin producir lesión epitelial.
Patrick Caroline, profesor asociado de Optometría en la Universidad del Pacífico y consultor de Paragon Vision Sciences y SynergEyes, cree que los mejores resultados con anillos se logran en pacientes con queratoconos leves o moderados y que existen distintas opciones de lentes disponibles para compensar su error refractivo, y después de una adecuada valoración y diagnóstico selecciona lentes RGP de diseño asférico y diámetro mayor a 10,40 mm.
Loretta Szczotka-Flynn directora de los Servicios de Lentes de Contacto en los Hospitales Universitarios de Cleveland y Mayfield, refiere que en su práctica las lentes RGP siempre han sido empleadas tras el implante de anillos intracorneales, ya sea en un diseño piggyback, semi-escleral, o híbrido. Rara vez se puede adaptar una lente RGP de pequeño diámetro por la presión mecánica y la ruptura del epitelio en la zona inmediatamente por encima de los segmentos implantados. Las lentes de contacto semiesclerales se han convertido en el objetivo de elección después de la implantación de anillos intracorneales en su práctica clínica ya que nos permiten crear un vault que previene las erosiones en el epitelio en la zona de insercción de los segmento y redistribuyen la presión sobre la esclera.
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