A lo largo de post anteriores hemos analizado diversos métodos de toma de AV en niños adaptados a la edad. Esta semana me gustaría hablaros de la medida del defecto refractivo en niños.
Muchos padres nos hacen la pregunta en consulta de cómo se puede graduar a un bebé que no colabora. Pues bien, el post de esta semana viene a aclarar un poquito esa duda tan frecuente.
Para ello utilizamos la retinoscopía o esquiascopia. Se trata de un método de medición objetivo, por lo que no requiere excesiva participación del paciente. Sin embargo hay algunas modalidades de esta. Puede ser estática o dinámica.
En optometría utilizamos este método en niños pequeños ya que no precisa la instilación de ciclopéjicos, se trata de la Retinoscopía de Mohindra. Esta modalidad de la retinoscopía se realiza de cerca aunque no es dinámica.
Es importante que el niño esté lo más relajado posible, incluso podemos pedir a mamá que lo siente en su regazo para que esté tranquilo. La habitación ha de estar en extrema oscuridad. De esta manera la luz del retinoscopio es el único estímulo para el niño, y no induce acomodación. Ocluiremos el ojo que no exploramos y pedimos al niño que mire el retinoscopio con el ojo a explorar. La distancia a la que nos colocamos para el examen es de 50cm. del niño.
A continuación procedemos a la observación de sombras con el retinoscopio y las neutralizamos añadiendo lentes positivas o negativas delante del ojo. Al valor de la lente que obtenemos hay que sumar –1.25D ó -0.75D (según la edad del niño) para obtener el valor total refractivo de ese ojo. Esta cantidad que se suma es un valor empírico dado por Mohindra, 1975, cuando propuso este método de exploración.
Como siempre, es un dato más que nos aporta al resto de la exploración pediátrica. El oftalmólogo realiza la retinoscopía bajo estado ciclopéjico, anulando de esta forma el enmascaramiento de la acomodación totalmente. Sin embargo, la retinoscopía de Mohindra no difiere de este en más de 1/4 de dioptría,como avalan numerosos estudios, siempre que el método se practique correctamente, bajo las condiciones indicadas, con el fin de no introducir elementos que induzcan la acomodación y falseara así los resultados. En ningún caso la retinoscopía de Mohindra sustituye a la retinoscopía bajo ciclopejia, pero sí se complementan una a la otra para un completo examen visual pediátrico.
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Referencia:
W. Furlan et. al. Fundamentos de optometría: refracción ocular. More BD. Eye care for infants and young chidren. Butterworth-Heimman USA, 1997. López Alemany, A. Optometría pediátrica.
