4) POSTURA ACOMODATIVA. MEM
Hablaremos hoy del último apartado en la exploración de la acomodación. La postura acomodativa evalúa la respuesta de acomodación del paciente ante un estímulo de cerca. Cuando tenemos que mirar algo a distancia cercana, nuestro sistema visual hace un esfuerzo acomodativo adecuado a esa distancia. Podemos medir si este esfuerzo o respuesta es excesiva o insuficiente, lo que podría ocasionar astenopía en la actividad sostenida de cerca.
Uno de los métodos empleados en optometría para esta evaluación es la retinoscopía M.E.M (Método de Estimación Monocular), es una forma de retinoscopía en punto próximo:
Colocaremos al paciente con su graduación de lejos. La iluminación ambiental ha de ser normal, no tenue, ya que el nivel de iluminación afecta al diámetro pupilar y por tanto también a la acomodación, lo que podría falsear el resultado de la medida. Utilizamos el retinoscopio, al que adherimos una tarjeta de visión próxima idónea según la edad cognitiva del paciente, con dibujitos para los más pequeños. Nos colocamos frente al paciente a unos 40 cm. Le pedimos que lea los dibujos de la tarjeta. Mientras tanto proyectamos la luz del retinoscopio vertical en medio de los ojos del paciente. De manera rápida observamos y neutralizamos el reflejo de las sombras en ambas pupilas del paciente, con lentes positivas si las sombras son directas o negativas si son inversas. Es importante no dejar las lentes neutralizadoras mucho tiempo delante del ojo para no inducir respuesta acomodativa. Anotaremos el valor total necesario en cada ojo hasta conseguir reflejo de sombras neutro.
Los resultados del test M.E.M nos indican si la postura acomodativa del paciente a esa distancia es la adecuada o no. Si es adecuada, las sombras observadas con el retinoscopio en ambos ojos serían neutras (primera ilustración de abajo). Por el contrario, si observamos sombras positivas (segunda ilustración), necesitaremos lentes positivas para neutralizarlas, lo que nos indica que el paciente estaría acomodando por debajo de lo necesario. Si las sombras son inversas (tercera ilustración) se neutralizan con lentes negativas y quiere decir que el paciente está acomodando en exceso para ese estímulo acomodativo.
(Agradecimiento por las imágenes a la web de interés sanitario www.wynis.com)
Es importante reseñar que estamos evaluando la acomodación de forma binocular, por tanto el resultado del test ha de interpretarse dentro del complejo contexto de la visión, donde todas las funciones interactúan.
Se consideran valores sospechosos si se encuentran fuera del rango +0.25D a +0.75D.
Si tienes alguna pregunta, duda o comentario puedes realizármela en nuestro muro de facebook.
Referencias bibliográficas:
Borras, R. Visión Binocular: diagnóstico y tratamiento. Barcelona: ediciones UCP,1996. Borras, R. Optometría: manual de exámenes clínicos. 3ªed.Barcelona:edicionesUCP,1999 Carlson NB, Kurtz D, Heath DA et al.Procedimientos clínicos en el examen visual. Madrid: GénovA 1990.1994(2ºed). Pickwell D. Anomalías de la Visión Binocular. Investigación y Tratamiento. Madrid: CNOO,1996. Scheimann M, Wicck B. Tratamiento clínico de la Visión Binocular: disfunciones heterofóricas, acomodativas y oculomotoras. Madrid: Ciagami,1996.
