Para que la visión binocular simple se produzca, (ver con los dos ojos a la vez), los ojos han de estar alineados y tener capacidad de mantener esa alineación. Esta habilidad se conoce como vergencias fusionales. Las vergencias son los movimientos de los dos ojos a la vez en direcciones opuestas, covergencia o vergencia positiva (los ojos se mueven hacia adentro) y divergencia o vergencia negativa (los ojos se mueven hacia fuera). En las disfunciones binoculares no estrábicas en un paciente, dentro de la completa evaluación que le realizamos, resulta muy útil medir las vergencias fusionales:
Si los ojos se encuentran alineados mirando un objeto, las imágenes de ese objeto se forman en las fóveas respectivas de cada ojo. Si colocamos un prisma de base interna de baja cuantía en uno de los ojos, originamos un desplazamiento de la imagen en ese ojo (hacia su retina nasal), que ya no es correspondiente con la fóvea del ojo contralateral y se originará diplopia (visión doble). Esta activa el mecanismo de las vergencias fusionales para evitar esa diplopia. Los ojos necesitan diverger para volver a colocar ambas imágenes en las fóveas y mantener la visión simple. Si colocamos prismas de base externa, se produce un desplazamiento de la imagen a retina temporal activando la convergencia para evitar la diplopia.
Para medir las vergencias fusionales, vamos aumentando la cuantía de los prismas poco a poco hasta que se produce diplopia ya que no puede seguir siendo compensada por la vergencia. A esta cantidad de prisma cuando aparece la visión doble le llamamos punto de rotura.
En el siguiente artículo, “Variability of Fusion Vergence Measurements in Heterophoria”, publicado en la revista Strabismus recientemente, se compararon las medidas de vergencia fusional entre pacientes con ortoforia, endoforia y exoforia y se determinaron las correlaciones entre la convergencia y divergencia fusional y el ángulo de desviación de las forias. Las forias son desviaciones de los ojos pero compensadas por la fusión. Endoforia es una desviación hacia dentro y en el caso de la exoforia hacia fuera.
Se trata de un estudio transversal que se llevó a cabo en 530 niños (7,66 ± 1,20 años) con una mejor agudeza visual corregida de 0,0 LogMAR en cualquiera de los ojos, con heteroforias compensadas con menos de 10 dioptrías prismáticas (DP), rotaciones oculares completas, presencia de vergencia fusional, y estereopsis (60 segundos de arco o mejor ). Se comparó la amplitud de fusión entre los niños ortofóricos (sin desviación) y los heterofóricos (endo y exofóricos). Se determinó el coeficiente de reservas de fusión como la división entre la compensación de las vergencias y el cover test alternante.
- La heteroforia más común fue la exoforia de cerca (n = 181, 34,2% ) y de lejos ( n = 20, 3,8%).
- Los niños con exoforia tenían valores significativamente menores de las vergencias fusionales positivas (19,54 ± 5,23 Dp base externa) en comparación con los niños con ortoforia (20.48 ± 4.83 Dp base externa) y endoforia (22.27 ± 5.60 Dp base externa).
- Las amplitudes de convergencia más pequeñas se asociaron con mayores ángulos de desviación de cerca (rs = -0.115; p = 0,008)
- Las reservas de fusión más bajos se asociaron con mayores ángulos de desviación para lejos (rs = -0.848; p <0,001) y para cerca (rs = -0.770; p <0,001).
Por tanto, los niños con exoforia tenían reducidos sus puntos de rotura en la medida de la convergencia fusional respecto a los orto y endofóricos. La medida de esta capacidad y la magnitud de la foria proporcionan información importante acerca de la capacidad de mantener la alineación de los ojos en estos niños.
Es importante prestar atención a la sintomatología que presentan los pacientes con disfunciones binoculares no estrábicas y realizar un completo examen visual. Las heteroforias han de ser evaluadas en su cuantía y en su capacidad de compensación del sistema visual.
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Lança CC, Rowe FJ. “Variability of Fusion Vergence Measurements in Heterophoria”. Strabismus. 2016 Apr 29:1-7.
