Conjuntivitis papilar asociada al uso de lentes de contacto: una Revisión

Aproximadamente, el 15-20% de la población mundial se ve afectada por alergias, cursando con síntomas oculares en el  40-60% de éstos pacientes alérgicos [1,2].
El uso de lentes de contacto en personas con trastornos alérgicos aumenta cinco veces su probabilidad de experimentar signos y síntomas de irritación ocular [3].

La principal y común manifestación clínica de alergia inducida por el uso de lentes de contacto es la conjuntivitis papilar, CLPC. Y en su forma más severa, la conjuntivitis papilar gigante GPC, dando por resultado la intolerancia a la lente de contacto y la necesidad de interrumpir su uso.

Esta semana me gustaría hablar de esta afección un poco más en detalle y para ello me ha parecido muy apropiado la revisión publicada en el “Current Opinion in Allergy  and Clinical Immunology” [5], donde repasa los aspectos más importantes de la misma:

Hoy día existen distintos tipos de materiales de las lentes de contacto, cada uno con diferentes características, ventajas e inconvenientes. Todos ellos pueden inducir conjuntivitis papilar asociada al uso de lentes, CLPC, aunque presentan diferencias en la localización y extensión de los signos en la conjuntiva tarsal:

• La gran mayoría de lentes de contacto adaptadas en 2015 fueron lentes de hidrogel de silicona (69%), introducidas en 1998, tienen como gran ventaja su gran permeabilidad al oxígeno aunque son menos flexibles. Pueden presentar una CLPC localizada o bien difusa, pero la forma localizada es la común y los síntomas suelen ser más leves en comparación con las de Hidrogel y  RGP [4].
• Seguidas de hidrogeles regulares hechas de hidroxietil Metacrilato (HEMA) (20%). Estas se caracterizan por tener un alto contenido en agua pero menor pemeabilidad al oxígeno. La CLPC causada por las lentes blandas HEMA, se localizan en la zona tarsal superior y media (zonas 1 y 2), con una manifestación difusa.
• Las lentes de contacto rígidas permeable a los gases (RGP) (9%) hechas de polimetacrilato de metilo, pueden inducir CLPC que se localiza en el centro y cerca del borde palpebral (zonas 2 y 3), siendo una manifestación más localizada.

En cuanto a las manifestaciones clínicas de la Conjuntivitis papilar CLPC:

1. Los principales síntomas son picor, enrojecimiento, ardor, sensación de cuerpo extraño y secreción mucosa, principalmente al abrir los ojos después de dormir. No existe una clara correlación entre la gravedad de las quejas y los hallazgos clínicos.
2. Los signos de la CLPC  incluyen papilas finas que son menores de 0,3 mm en las fases leve o temprana de la enfermedad, que puede ir acompañado de un engrosamiento e hiperemia leve de la conjuntiva tarsal. La conjuntiva bulbar puede estar ligeramente inflamada. En etapas posteriores, las papilas grandes, son mayores de 0,3 mm.

EL curso clínico de la enfermedad se divide en 4 etapas de menor a mayor gravedad:

1. Etapa 1 – Etapa preclínica: mínima descarga mucosa al despertar, picazón ocasional, recubrimiento proteico suave en la lente de contacto e hiperemia leve de la conjuntiva tarsal.
2. Etapa 2 – CLPC leve: aumento de la mucosa y picor, aumento del recubrimiento de las lentes de contacto, inyección leve de la conjuntiva tarsal, pequeñas papilas en la conjuntiva tarsal,menores de 0,3 mm.
3. Etapa 3 – CLPC moderado: picazón más prominente y aumento de la producción de mucosas, en esta etapa son difícil de tolerar las lentes de contacto, movimiento excesivo de la lente al parpadear, marcada inyección de la conjuntiva tarsal, aparacición de papilas más grandes de 0.3 mm.
4. Etapa 4 – CLPC severa: incapacidad para ponerse la lente de contacto, malestar intenso, movimientos excesivos de la lente, producción excesiva de mucosidad y papilas de más de 1 mm, cicatrización subconjuntival. Esta es la etapa en la que realmente la denominación sería conjuntivitis papilar gigante asociada al uso de lentes de contacto, GPC.

Una vez expuestas las características de la enfermedad, la revisión extrae algunas conclusiones importantes para su gestión:

1. Cualquier tipo de lente de contacto está asociado a la conjuntivitis papilar por uso de lentes GPCL, aunque con diferencias en la gravedad de la misma. De manera que reemplazar a los usuarios por lentes de contacto hidrogel de silicona o lentes diarias puede mejorar los signos y síntomas de la enfermedad.
2. La reciente introducción del agente inmunomodulador tópico tacrolimus en otras enfermedades oculares graves alérgicas puede aplicarse también en la supresión de la inflamación alérgica en la conjuntivitis papilar.
3. La GPCL es un trastorno ocular común en los usuarios de lentes de contacto, con un impacto significativo en la calidad de la visión.

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1. Pitt AD, Smith AF, Lindsell L, et al. Economic and quality-of-life impact of seasonal allergic conjunctivitis in Oxfordshire. Ophthalmic Epidemiol 2004; 11:17–33.
2. Palmares J, Delgado L, Cidade M, et al. Allergic conjunctivitis: a national cross-sectional study of clinical characteristics and quality of life. Eur J Ophthalmol 2010; 20:257–264.
3.  Kari O, Haahtela T. Is atopy a risk factor for the use of contact lenses? Allergy 1992; 47:295–298.
4. . Elhers WH, Donshik PC. Giant papillary conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008; 8:445–449.
5. Solomon A.  Allergic manifestations of contact lens wearing. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2016 Oct;16(5):492-7. doi: 10.1097/ACI.0000000000000311.