(1/8) Presbicia: evaluación clínica

Patrizia Salvestrini

Patrizia Salvestrini

Sección optometría clínica y contactología.

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La presbicia afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo y aumentará aún más, dado el envejecimiento global de la población, donde la edad media podría alcanzar los 40 años para 2050 ( la edad media de la población mundial en 2015 fue de 29,6 años) (1).
En los ojos jóvenes, el mecanismo de acomodación actúa para permitir que se vean los objetos nítidamente a varias distancias y a medida que dichos objetos se acercan. El mecanismo de la acomodación está ampliamente descrito en la literatura científica, Donders, Helmholtz, Schachar, Sheppard o Sha entre otros (2-4). Se produce un incremento de la potencia del cristalino y por tanto de la acomodación.

Una definición correcta de la presbicia, ajustada a su etimología, sería “la reducción fisiológicamente normal en el rango de enfoque de los ojos, relacionada con la edad, que alcanza un punto, cuando se corrige de manera óptima la visión de lejos, en que la claridad de la visión de cerca es insuficiente para satisfacer los requisitos visuales de un individuo” (5).
Aunque la presbicia se manifiesta en la mediana edad, es importante señalar que la disminución de la respuesta acomodativa, que en última instancia resulta en presbicia, comienza tan pronto como la primera década de la vida.
En la actualidad, la presbicia puede ser minimizada con relativa facilidad mediante el uso de una corrección visual, como gafas, lentes de contacto o mediante la cirugía refractiva, todas ellas con su consecuente carga económica (6).

presbiopia

Antes de proponer una solución al paciente présbita, es necesario una evaluación clínica del caso:

  • La agudeza visual de cerca y la adecuación de la visión cercana son las evaluaciones clínicas más comunes para aplicar una corrección a la presbicia. Sin embargo, a menudo se evalúan distancias arbitrarias, como 40 cm para cerca y 80 cm para distancias intermedias, sin consideración de las distancias habituales y cómodas para el paciente. Las curvas de desenfoque proporcionan una mayor información del rendimiento visual del individuo a cada distancia y de cómo pueden influir las correcciones para la presbicia directamente en ellas (7).
  • La sensibilidad al contraste, aporta mayor información del rendimiento visual, no conformándose solo con la medida de la función visual de alto contraste. La toma de estas medidas en optotipos convencionales son de baja fiabilidad y repititividad (8).  Ahora es posible medir todas las frecuencias espaciales más relevantes en una tableta en menos de 1 minuto (9).
  • Velocidad lectora. Sin duda la lectura es una tarea imprescindible en nuestras vidas. La pérdida visual que afecte a la realización de esta tarea tendrá un impacto inmediato en la calidad de vida del individuo. Tradicionalmente, los test utilizados,  MNRead y Radner, requieren mucho tiempo de realización y los resultados pueden verse afectados según el examinador  (10). Actualmente se han automatizado estos test facilitando su realización en tabletas (11).
  • La estereopsis. Generalmente se evalúa cuando se compara la corrección de la presbicia con monovisión frente a multifocalidad. Se cree que los estereogramas de puntos aleatorios son una técnica clínica más precisa (12). La estereopsis es más precisa en distancia cercana, por lo tanto, generalmente se evalúa a corta distancia (13).
  • La disfotopsia es un trastorno de la visión que incluye fenómenos de luz como el deslumbramiento y halos, la percepción subjetiva de un anillo brillante alrededor de una fuente de luz. La mayoría de los estudios que examinan la disfotopsia utilizan varias preguntas subjetivas en forma de entrevistas verbales (14),  cuestionarios validados (15). Un método alternativo es usar gráficos con demostraciones visuales de diferentes tipos de disfotopsia que permiten al sujeto indicar cuál es el más representativo de lo que percibe (16).
  • Aberraciones, tamaño de la pupila y diferentes niveles de iluminación.
    La mayoría de las correcciones de presbicia de imágenes simultáneas, alterará su proporción de luz enfocada a diferentes distancias debido al tamaño de la pupila. Por lo tanto, esto se considera una métrica importante y el verdadero impacto en un individuo puede evaluarse midiendo su agudeza visual y sensibilidad al contraste en condiciones de iluminación fotópica y mesópica (17).
  • Beneficios subjetivos (calidad de vida).
    Los cuestionarios estandarizados relacionados con la visión, generalmente se refieren a las actividades de cerca pero centrándose solo en la dependencia de la gafa (16), o no han sido validados apropiadamente. Sólo hay un cuestionario validado disponible que evalúa específicamente la capacidad visual cercana (18) y esto se está actualizando para relacionarlo con las tareas modernas de visión intermedia y cercana, como la utilización de teléfonos inteligentes y tabletas.

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  1. Holden, B.A., Fricke, T.R., Ho, S.M., Wong, R., Schlenther, G., Cronje, S., Burnett, A., Papas, E., Naidoo, K.S., Frick, K.D., 2008. Global vision impairment due to uncorrected presbyopia. Arch Ophthalmol 126, 1731-1739.
  2. Sheppard, A.L., Davies, L.N., 2010. In vivo analysis of ciliary muscle morphologic changes with accommodation and axial ametropia. Invest Ophthalmol Vis Sci 51, 6882-6889.
  3. Schachar, R.A., 2006. The mechanism of accommodation and presbyopia. Int Ophthalmol Clin 46, 39-61.
  4. Sha, J., Bakaraju, R.C., Tilia, D., Chung, J., Delaney, S., Munro, A., Ehrmann, K., Thomas, V., Holden, B.A., 2016. Short-term visual performance of soft multifocal contact lenses for presbyopia. Arq Bras Oftalmol 79, 73-77.
  5. Gualdi, L., Gualdi, F., Rusciano, D., Ambrosio, R., Jr., Salomao, M.Q., Lopes, B., Cappello, V., Fintina, T., Gualdi, M., 2017. Ciliary Muscle Electrostimulation to Restore Accommodation in Patients With Early Presbyopia: Preliminary Results. J Refract Surg 33, 578-583.
  6. Naidoo, K.S., Jaggernath, J., Chinanayi, F.S., Chan, V.F., 2016. Near vision correction and work productivity among textile workers African Vision and Eye Heath Journal 75, Article Number: UNSP a357
  7. Wolffsohn, J.S., Jinabhai, A.N., Kingsnorth, A., Sheppard, A.L., Naroo, S.A., Shah, S., Buckhurst, P., Hall, L.A., Young, G., 2013a. Exploring the optimum step size for defocus curves. J Cataract Refract Surg 39, 873-880.
  8. Pesudovs, K., Hazel, C.A., Doran, R.M., Elliott, D.B., 2004. The usefulness of Vistech and FACT contrast sensitivity charts for cataract and refractive surgery outcomes research. Br J ophthalmol 88, 11-16.
  9. Kingsnorth, A., Drew, T., Grewal, B., Wolffsohn, J.S., 2016. Mobile app Aston contrast sensitivity test. Clin Exp Optom 99, 350-355.
  10. Cheung, S.H., Kallie, C.S., Legge, G.E., Cheong, A.M., 2008. Nonlinear mixed-effects modeling of MNREAD data. Invest Ophthalmol Vis Sci 49, 828-835.
  11. Kingsnorth, A., Wolffsohn, J.S., 2015. Mobile app reading speed test. Br J Ophthalmol 99, 536-539.
  12. Heron, S., Lages, M., 2012. Screening and sampling in studies of binocular vision. Vision Res 62, 228-234.
  13. Rodríguez-Vallejo, M., Ferrando, V., Montagud, D., Monsoriu, J.A., Furlan, W.D., 2017. Stereopsis assessment at multiple distances with an iPad application. Displays 50, 35-40.
  14. Marques, E.F., Ferreira, T.B., 2015. Comparison of visual outcomes of 2 diffractive trifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 41, 354-363.
  15. Aslam, T.M., Dhillon, B., Tallentire, V.R., Patton, N., Aspinal, P., 2004a. Development of a forced choice photographic questionnaire for photic phenomena and its testing – repeatability, reliability and validity. Ophthalmologica 218, 402-410. Aslam, T.M., Gilmour, D., Hopkinson, S., Patton, N., Aspinall, P., 2004b. The development and assessment of a self-perceived quality of vision questionnaire to test pseudophakic patients. Ophthalmic Epidemiol 11, 241-253
  16. McAlinden, C., Pesudovs, K., Moore, J.E., 2010. The development of an instrument to measure quality of vision: the Quality of Vision (QoV) questionnaire. Invest Ophthalmol Vis Sci 51, 5537-5545.
  17. Bradley, A., Nam, J., Xu, R., Harman, L., Thibos, L., 2014. Impact of contact lens zone geometry and ocular optics on bifocal retinal image quality. Ophthalmic Physiol Opt 34, 331- 345.
  18. Buckhurst, P.J., Wolffsohn, J.S., Gupta, N., Naroo, S.A., Davies, L.N., Shah, S., 2012a. Development of a questionnaire to assess the relative subjective benefits of presbyopia correction. J Cataract Refract Surg 38, 74-79.
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