El glaucoma secundario se puede desarrollar después de una cirugía no complicada de vitrectomía, cerclaje o endofotocoagulación, con o sin el uso de aceite de silicona. De cualquier forma, han sido descritos varios mecanismos de glaucoma secundario seguido al uso de silicona. Un aumento postoperatorio temprano de la presión intraocular puede ser debido a: (1) Bloqueo pupilar, (2) inflamación, (3) glaucoma preexistente, y/o (4) migración de silicona a cámara anterior. Los posibles mecanismos de glaucoma tardío son la infiltración de la malla trabecular por burbujas de silicona, inflamación crónica, ángulo cerrado por sinequias anteriores, rubeosis iridis, migración de silicona emulsificada en cámara anterior o glaucoma de ángulo abierto idiopático.
Duración del taponamiento con silicona
Se ha reportado que el incremento en la presión intraocular (PIO) fue independiente de la duración del taponamiento, y que el riesgo de desarrollar hipertensión ocular después de un taponamiento temporal es moderado. Se ha sugerido que muchas complicaciones pueden ser prevenidas o su progresión detenida, cuando la silicona es removida después de algunas semanas o meses.
Tratamiento Médico
El tratamiento es iniciado con cicloplejicos y corticosteroides para disminuir la inflamación. los supresores del humor acuoso son los que generalmente se utilizan para reducir la presión. El uso de medicación tópica o sistémica puede controlar la PIO en 30-78% de los ojos. Este control es mayormente conseguido con beta-bloqueantes tópicos y análogos de prostaglandinas. Una pequeña proporción de pacientes requerirán un manejo quirúrgico.
Tratamiento profiláctico con iridotomía inferior
Ando introdujo el concepto de iridectomía periférica inferior (6 hrs) en ojos afáquicos o pseudofáquicos para prevenir la migración anterior de la silicona y reducir la incidencia del glaucoma por bloqueo pupilar. Teóricamente una iridotomía de 15 micras de diámetro debería ser lo suficientemente grande para prevenir el glaucoma por bloqueo pupilar, pero prácticamente una iridotomía debería ser de al menos de 150 a 200 micras para ser considerado fiable.
Remoción del Aceite de Silicona
Con el incremento en la duración de contacto entre la silicona emulsificada y la malla trabecular, los cambios orgánicos en el endotelio trabecular y los componentes de colágeno, son una secuela lógica, resultando en esclerosis y colapso de la malla trabecular. En este punto el retiro de la silicona puede no tener un rol en el control de la PIO. La remoción temprana de la silicona probablemente cause un mecanismo reversible del bloqueo trabecular y contener el daño a los canales de filtración y así ayudar mejor al control de la PIO. Se ha documentado que la remoción temprana con o sin cirugía de glaucoma concomitante, puede mejorar el control de la PIO; sin embargo esta decisión debe ser sopesada por el riesgo de desprendimiento de retina. Existe aún controversia con respecto a esto, en un estudio se mostró hasta un 93.4% de normalización de la PIO después del retiro de silicona, mientras que otro estudio reportó que la PIO permaneció elevada en todos los ojos después del retiro de silicona.
Las opciones de tratamiento deben dirigirse directamente a la la causa subyacente del glaucoma para cada paciente, equilibrando el riesgo de la intervención con el beneficio esperado.
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Bibliografía
1.- Parul Ichhpujani & Anjana Jindal & L. Jay Katz, Silicone oil induced glaucoma: A review, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2009, 247:1585–1593.
