Fué en 1998 cuando Gerrit Melles publica el primer caso exitoso de restauración de la transparencia corneal mediante el recambio de las capas posteriores de la córnea en un paciente con queratopatía bullosa , el tratamiento del edema corneal por disfunción endotelial mediante la queratoplastia lamelar posterior (PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty)
En 2004, de nuevo Melles describió una maniobra quirúrgica que simplificó el procedimiento. Esta técnica ha sido bautizada como DSAEK (Descemet`s Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty: Queratoplastia Endotelial Automática con pelado de la membrana de Descemet) y es la que actualmente realizan casos todos los cirujanos de córnea que creen en los beneficios del trasplante lamelar versus penetrante. No hay duda de su mejora, las técnicas de recambio de las capas posteriores de la córnea son superiores a la QP, en términos de inducción astigmática, tiempo para la recuperación funcional, estabilidad refractiva, y complicaciones postoperatorias. Aunque los mejores resultados funcionales se obtienen en pacientes que no tienen alterado aún el estroma corneal.
Mientras esperamos a un hipotético tratamiento definitivo para regenerar el endotelio corneal sin tener que recurrir a complejas técnicas quirúrgicas, será el láser de femtosegundo la tecnología empleada para preparar el lecho receptor
Siendo una realidad que hay pocas complicaciones postoperatorias, a veces, los procedimientos a seguir, como en este caso, la adaptación de lentes de contacto apósito o vendaje conllevan riesgos de infección secundarios que por suerte se resuelven con éxito. Os presento un caso de queratitis infecciosa causada por Pseudomonas aeruginosa inducida por la lente de contacto vendaje adaptada tras una intervención de DSAEK
CASO.
Paciente con 56 años de edad que sufrió DSAEK por la queratopatía bullosa pseudofáquico, las lentes de contacto adaptadas tras cirugía como vendaje indujo queratitis en la quinta semana del post operatorio. Mejor agudeza visual corregida (MAVC) redujo a la percepción de la luz en el ojo izquierdo. Examen con lámpara de hendidura reveló una úlcera epitelial con infiltrados circundantes en el estroma anterior con hipopión. La interfase era clara. Se descartó la posibilidad de la transmisión de la infección desde el injerto del donante. La evaluación microbiológica identificó que la causa principal de la infección fué por Pseudomonas aeruginosa a través de la contaminación de las lentes de contacto adaptadas en el postoperatorio inmediato como vendaje . Se inicia la instilación por hora de polimixina B tópico 20.000 IU y fortificaron ceftazidima 5%. Se observó una respuesta al tratamiento y hubo una resolución completa de la queratitis con cicatrización residual.
De ahí a concienciar la importancia de la higiene en pacientes de uso prolongado de lentes de contacto-vendaje por la contaminación de la lente, el estancamiento de la película lagrimal detrás de la lente, la superficie ocular comprometido por el uso post operatorio de esteroides tópicos que pueden contribuir a la queratitis con problemas serios de la cornea.
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Bibliografía
1. Melles GR, Lander F, Beekhuis WH, Remeijer L, Binder PS. Posterior lamellar keratoplasty for a case of pseudophakic bullous keratopathy. Am J Ophthalmol 1999; 127: 340-341.
2. Terry MA, Ousley PJ. Deep Lamellar endothelial keratoplasty visual acuity, astigmatism, and endothelial survival in a large prospective series. Ophthalmology 2005; 112: 1541-1548.
3. Melles GR, Wijdh RH, Nieuwendaal CP. A technique to excise the descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). Cornea 2004; 23: 286-288.
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