Me gustaría dedicar este post a una herramienta de trabajo muy importante en optometría. En realidad se trata de una simple cuerda con unas bolas de color ensartadas en ella. Y digo simple por la sencillez de su composición, pero realmente es un instrumento muy versátil e imprescindible para el tratamiento de las anomalías binoculares. Además, precisamente por su sencillez, muy útil para trabajarlo en casa.
Con esta cuerda enseñamos al paciente unos indicadores de feedback que le van a permitir restablecer el control motor y sensorial de la binocularidad. Para ello tenemos que hacer que el paciente tenga consciencia de la diploplia fisiológica y de la posición de los ejes visuales, para saber en todo momento en qué lugar de la cuerda se cruzan. Vamos a explicarlo a continuación:
Pedimos al paciente que se coloque de pie o sentado sosteniendo un extremo de la cuerda pegado a su nariz. las bolas están colocadas a diferente distancia a lo largo de la cuerda, y el otro extremo lo sujetamos a algo fijo o lo sostiene el examinador. La cuerda debe permanecer tirante y a la altura de los ojos del paciente o ligeramente inferior.
Lo primero que haremos será enseñar al paciente como decíamos, lo que es la diplopia fisiológica: pedimos que mire una bola colocada en la cuerda. Al mirarla, con los dos ojos, ha de ver una bola pero dos cordones (cada uno de ellos se ve con uno de los ojos) que se cruzan justo en la bola que mira, formando una X. Esto quiere decir que el paciente está mirando la bola y que sus ejes visuales se cruzan justo ahí.
Si esto no sucede, puede que el paciente nos diga que los cordones se cruzan formando una “X” delante o detrás de la bola, lo que nos indicaría una situación de los ejes visuales en endo y exo respectivamente. Esto nos estaría indicando que los ejes visuales del paciente no se están cruzando donde deben, los ojos no están mirando donde deben hacerlo, con lo que habremos de trabajar para que el cruce sea correcto, justo en la bola. Esta X bien formada es justo ese mecanismo de feedback para que el paciente sepa si está realizando bien el ejercicio.
Si existe una anomalía en la binocularidad, el paciente no será capaz de realizar esta tarea, por tanto, la finalidad es que consiga mirar la bola ensartada en la cuerda y formar esa “X” perfecta con el cruce en la bola. Y además podrá hacerlo a todas las distancias a lo largo de ella, en cada bola que se encuentre en la cuerda.
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Referencias bibliográficas:
-Evans B. pickwell’s Binocular Vision Anomalies. Oxford: Butterworth-Heinemann, 2002.
-Griffin JR, Grisham JD. Binocular Anomalies: Diagnosis and Vision Teraphy, 4ª ed. Boston: Butterworth-Heinemann, 2002.
-Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular vision: heterophoric,accomodative and eye movement disorders.
