Diseño de lentes esclerales: la influencia de la forma escleral y limbar

Patrizia Salvestrini

Patrizia Salvestrini

Sección optometría clínica y contactología.

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Gracias a la incorporación de nuevos instrumentos de diagnóstico para medir la superficie anterior ocular, topografía mediante imágenes de Scheimpflug y la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) se ha podido confirmar la intuición de hace años sobre la morfología escleral. Los hallazgos han sido que la toricidad escleral y la asimetría son más pronunciados en la esclerótica que en el limbo, y la forma limbal y escleral son probablemente más tangenciales en lugar de curvadas. En cuanto a los radios, se encontró que la esclerótica nasal era más plana que la temporal. El ángulo esclerocorneal nasal es más pequeño que el temporal. Todos estos datos han llevado al desarrollo de nuevos diseños de lentes de contacto de apoyo escleral, ScCL, y mejorar así las adaptaciones (1-9)

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Para una buena adaptación en lentes de contacto esclerales, son precisos varios requisitos (10-12):

  • Una bóveda adecuada sobre la córnea (técnicamente nos referimos a ella con el término vault) , esto es el espacio creado entre la superficie externa corneal y la interna de la lente de contacto.
  • Un limbo con una distribución equilibrada de la presión del lente en la superficie ocular.
  • Una adecuada zona de apoyo, LZ, donde la ScCL contacta con la esclerótica, según por la cual se clasifican las lentes esclerales. La LZ puede considerarse el parámetro más crucial. Es necesario mantener una relación adecuada entre el ajuste y la alineación de la lente en la esclera para prevenir y manejar los problemas de adaptación más frecuentes, como la formación de burbujas de aire, empañamiento de la misma al cabo de las horas, descentramiento de la lente… y para aumentar la comodidad, mayor tiempo de uso, satisfacción general y calidad visual.

Un artículo interesante publicado en la revista científica “Contact lens and anterior eye”, define y clasifica el perfil de la superficie ocular, para proporcionar directrices para elegir el diseño de ScCL correcto para cada perfil ocular (13).

Se definen una serie de conceptos que ayudarán a entender la forma de la superficie ocular. La superficie escleral, es de crucial importancia ya que es aquí donde las lentes esclerales apoyan.

Una superficie con simetría de rotación es aquella que conserva la forma después de ser rotada. La esclera presumiblemente, tiene una forma asférica con una variación constante de la excentricidad (similar a la córnea) a lo largo de los meridianos que mantienen el mismo perfil después de una rotación de 180 °. La superficie escleral simétrica puede ser esférica, asférica y tórica.

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Las superficies asimétricas parecen iguales después de una rotación de 360 ​°. Una esclerótica rotacionalmente asimétrica puede definirse como la que tiene una elevación diferente entre sus distintos meridianos. Puede ser regular o irregular. Se considera regular cuando muestra un cambio constante en su forma, aunque diferente en los distintos cuadrantes. Se considera rotacionalmente asimétrica irregular cuando no hay similitud geométrica dentro de un mismo cuadrante (elevación conjuntival:. pinguecula, pterigión, ampollas…)

Dependiendo de la forma de la superficie escleral, se diseña la lente escleral, contemplando la zona de apoyo

  • SUPERFICIE ESCLERAL ROTACIONALMENTE SIMÉTRICA:

-ESFÉRICO: zona de apoyo, LZ, esférica

-ASFÉRICO: LZ asférica

-TÓRICO: LZ tórica

  • SUPERFICIE ESCLERAL ROTACIONALMENTE ASIMÉTRICA

-REGULAR: LZ con diseño específico de cada meridiano

-IRREGULAR: LZ diseñada con técnicas de impresión

El diseño de la zona de la córnea está influenciada por la altura sagital de la córnea y por el diámetro de iris visible. El diseño de la zona de apoyo, sin embargo, está influenciado por múltiples factores, además de la altura sagital de la córnea: forma del limbo, unión esclerocorneal, ángulos y  forma escleral. Todos estos parámetros y factores deben ser tomados en consideración para la correcta adaptación.

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  1. R. Kojima, P. Caroline, T. Graff, et al., Eye shape and scleral lenses, Contact Lens Spectrum 28 (April) (2013) 38–43.
  2. L.A. Hall, G. Young, J.S. Wolffsohn, C. Riley, The influence of corneoscleral topography on soft contact lens fit, Invest Ophthalmol Vis Sci 52 (2011) 6801Y6.
  3. L.A. Hall, C. Hunt, G. Young, J. Wolffsohn, Factors affecting corneoscleral topography, Invest Ophthalmol Vis Sci 54 (2013) 3691–3701, http://dx.doi.org/10. 1167/iovs.13-11657.
  4. B. Tan, A.D. Graham, G. Tsechpenakis, M.C. Lin, A novel analytical method using OCT to describe the corneoscleral junction, Optom Vis Sci 91 (2014) 650–657, http://dx.doi.org/10.1097/OPX.0000000000000267.
  5. H.J. Choi, S.M. Lee, J.Y. Lee, S.Y. Lee, M.K. Kim, W.R. Wee, Measurement of anterior scleral curvature using anterior segment OCT, Optom Vis Sci Off Publ Am Acad Optom 91 (2014) 793–802, http://dx.doi.org/10.1097/OPX. 0000000000000298.
  6. A. Consejo, D.R. Iskander, Corneo-scleral limbus demarcation from 3D height data, Contact Lens Ant Eye 39 (2016) 450–457, http://dx.doi.org/10.1016/j.clae.2016. 05.001.
  7. D.A. Jesus, R. Kedzia, D.R. Iskander, Precise measurement of scleral radius using anterior eye profilometry, Contact Lens Ant Eye 40 (2017) 47–52, http://dx.doi. org/10.1016/j.clae.2016.11.003.
  8. S. Bandlitz, J. Bäumer, U. Conrad, J. Wolffson, Scleral topography analysed by optical coherence tomography, Conact Lens Ant Eye 40 (Aug. (4)) (2017) 242–247, http://dx.doi.org/10.1016/j.clae.2017.04.006 Epub 2017 May 8.
  9. L. Sorbara, J. Maram, D. Fonn, C. Woods, T. Simpson, Metrics of the normal cornea: anterior segment imaging with the Visante OCT: metrics of the normal cornea, Clin Exp Optom 93 (2010) 150–156.
  10. D. Fadel, Modern scleral lenses: mini versus large, Cont Lens Anterior Eye 40 (2017) 200–207, http://dx.doi.org/10.1016/j.clae.2017.04.003.
  11. D. Fadel, M. Barnett, Scleral lenses prepare for landing, Contact Lens Spectrum 32 (42–43) (2017) 55.
  12. M. Barnett, D. Fadel, Scleral lenses: benefits of toric landing zones, Contact lens Spectrum 32 (November) (2017) 36–41.
  13. Fadel D. The influence of limbal and scleral shape on scleral lens design. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Feb 26. pii: S1367-0484(17)30405-8. doi: 10.1016/j.clae.2018.02.003. [Epub ahead of print]

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